일주일 전 코로나19 백신 접종을 한 주부 윤 씨는 새벽에 심장이 조이는 듯한 심한 흉통이 나타났다. 두근거리는 증상이 며칠째 반복돼 병원을 찾아 검사했지만 별다른 이상이 없는 것으로 나타났다.
직장인 김 씨는 퇴근 후 헬스장 러닝머신에서 빠르게 걷기운동을 하던 중 가슴이 뻐근해지고 심하게 두근거리고 어지러움을 느끼다가 실신해 구급차에 실려 응급실에 가게 됐다. 병원에서 심전도검사부터 다양한 검사를 했지만 별다른 이상이 없다고 해 그냥 집으로 돌아올 수밖에 없었다.
누구나 한 번씩 갑작스러운 가슴 통증을 경험하고 일부는 병원을 찾아 진료를 보고 검사를 해보지만, 병원에서 별다른 이상이 없다는 말만 듣고 집으로 돌아가는 경우가 종종 있다. 유럽심장저널 등에 따르면 흉통의 원인 중 42%는 역류성식도염 등 소화기질환이 가장 많고, 허혈성 심혈관질환 31%, 근골격계증후군 28%, 심낭염 4%, 폐렴과 늑막염 2%, 대동맥류, 대동맥판 협착증, 대상포진이 각각 1%로 나타났다. 실제 흉통으로 병원 진료를 본 환자 대다수는 검사 결과 별다른 이상이 없거나, 신경계 이상이나 심리적인 요인 등 원인이 다양한 것으로 보였다.
원호연 중앙대학교병원 심장혈관·부정맥센터 순환기내과 교수는 “흉통은 가슴 부위에서 느껴지는 통증 또는 불편감으로, 그 원인은 심리적인 이유부터 심혈관계질환, 폐질환, 소화기질환, 근골격계질환 등 너무나도 다양하고 복잡하다”며, “특히 최근에는 코로나19 백신 접종 후 흉통을 호소하며 병원을 찾는 사람들이 부쩍 늘어나고 있는데, 실제 검사를 해보면 백신 접종과 관련된 심근염은 매우 드물게 발견되며, 오히려 원인이 명확하지 않거나 심리적 원인, 그동안 잘 모르고 지냈던 돌연사를 불러올 수 있는 협심증이나 종양 등 심각한 질환인 경우도 있어서 병원을 찾아 정확한 검사를 해볼 필요가 있다”고 말했다.
흉통의 대표적인 원인 중 심혈관계 질환에는 ‘허혈성 심혈관질환’, 심장 근육의 이상인 ‘심근증’, 심장판막증, 심장 박동의 이상인 ‘부정맥’, 심장막에 발생하는 심낭질환, 심부전증, 심장종양 등이 있다. 이 중 허혈성 심혈관질환은 ‘협심증’과 ‘급성심근경색’으로 나뉜다. 협심증은 동맥경화에 의해 관상동맥이 좁아져 심장 근육에 필요한 혈액 공급이 부족해서 나타난다. 주로 운동 시 가슴 통증이 수초에서 수분 정도 발생되었다가 안정을 취하면 통증이 사라지기도 한다. 또한 관상동맥이 동맥경화에 의해 좁아지지 않더라도, 위험인자들로 인해 동맥경화반이 파열돼 혈전이 생겨 관상동맥이 막히면 극심한 가슴 통증을 느끼며 심장 근육이 괴사하는 급성 심근경색증이 발생할 수 있다.
원호연 교수는 “협심증에 의한 가슴 통증은 주로 운동 시에 발생하고 가슴 왼쪽 또는 중앙부에서 뻐근한 통증을 느끼며 턱이나 왼팔을 따라 방사통이 생기기도 한다”며, “초기에는 운동량이 많아야 가슴 통증이 발생하지만, 점차 적은 운동 시에도 가슴 통증이 생기며, 대개 움직이지 않고 안정하면 수분 내에 자연 소실되고, 혈관 확장제를 혀 밑에 넣거나 뿌려주면 빨리 회복된다”고 말했다.
그는 이어 “당뇨병 환자나 고령일 때 신경이 둔하여 초기에 통증을 느끼지 못하다가 중증으로 진행한 후에야 발견되는 경우도 있어 조기 검진이 필요하다”며, “심근경색에 의한 가슴 통증은 앉아 있거나 자다가도 갑자기 발생하며 10분 이상 지속되고 극심한 경우가 대부분이어서 응급실로 오게 되지만, 고령의 환자 중에는 진통제나 청심환 등을 먹고 참다가 결국 심부전에 빠져 병원에 오는 경우도 많아, 만일 잠시라도 심한 가슴 통증을 느꼈다면 지체하지 말고 의사와 상담하는 것이 가장 바람직하다”고 말했다.
원호연 중앙대병원 심장혈관부정맥센터 순환기내과 교수가 진료를 하고 있다.
흉통으로 인해 병원에서 진료를 보게 되면 가장 기본적으로 심전도검사, 흉부엑스레이검사 등을 통해 심각한 질환을 감별한다. 그런데 일반적으로 협심증이나 급성 심근경색증 일부에서 심전도는 정상으로 나타날 수 있어 필요에 따라 운동부하검사, 24시간 심전도, 심장초음파 검사 등을 시행한다. 이러한 검사만으로도 정확한 진단이 어려운 경우에는 심도자(카테터)술과 관상동맥조영술을 통해 심장질환을 진단할 수 있다.
심장의 맥박이 불규칙하게 비정상적인 상태인 부정맥의 경우 일시적으로 나타나거나 자각하기가 힘들다. 그래서 심전도검사나 24시간 또는 수일간 검사를 하는 홀터 심전도검사상으로는 진단이 쉽지 않은 경우가 많다. 이때 체내에 이식해 검사하는 ‘이식형 루프기록계(Implantable Loop Recorder·ILR)’를 심장 앞부분 피부 밑에 이식해 연속적으로 심전도를 측정해 정확한 진단을 할 수 있다. 실제 진단이 쉽지 않은 부정맥의 경우 ‘이식형 루프기록계’를 환자에게 이식해 부정맥 발생 여부를 추적 관찰한 결과, 실신 후 ILR 이식받은 환자 중 약 60%에서 부정맥을 진단해 조기 치료를 시행함으로써 돌연사 위험에서 벗어날 수 있었다.
▶식사 후 바로 눕는 습관 흉통 키워
흉통의 원인 중 약 40%는 역류성식도염 같은 소화기계 질환으로 발생한다. 역류성식도염은 위산이 식도로 역류해 식도 점막에 염증을 일으키고 식도 근육에 통증을 유발하는 질환인데, 가슴 한가운데 명치부터 앞가슴 부위가 타는 듯한 흉통을 일으킨다. 특히 식사 후 바로 누운 자세에서 자주 발생한다.
원호연 교수는 “흉통으로 인해 병원에 진료를 보러 오는 환자 중 다수는 역류성식도염인 경우인데, 환자의 상세 병력 청취 후 음식물 섭취와 흉통과의 관계가 있고 심장검사상 이상이 없다면 역류성식도염일 가능성이 있다”고 말했다. 또한 호흡기 감염 또는 폐에 혈액을 공급하는 혈관에 혈전이 생겨 폐로 혈액 공급이 안 되는 폐색전증, 폐를 둘러싼 막의 염증이 발생하는 흉막염, 횡격막 염증에 의한 기흉 등의 질환이 있으면 흉통과 호흡곤란이 생기며 특히 기침할 때 가슴 통증이 더욱 심해지기도 한다.
이 외에도 흉통의 가장 흔한 원인 중 하나는 흉부 근골격계질환이다. 가슴에 충격으로 인한 늑골 골절이나 늑연골염 등으로 기침이나 심호흡할 때 통증을 느끼는데, 이러한 흉통은 운동 중 나타나는 협심증과 달리 운동 중이나 후, 혹은 자세 변경에 따라 나타나는 것이 특징이다.
원 교수는 “흉통의 원인이 다양한 가운데, 실제 진료를 보러 오는 환자 중 검사상 아무런 이상이 없는데 환자의 병력을 듣다 보면 심리적 이유이거나 정신적인 스트레스가 원인이 되어 가슴이 답답하거나 압박감을 느끼는 경우도 많다”며, “시간이 지나도 흉통이 지속되고 검사로도 진단이 안 될 때 신경정신과적 약물 치료나 진료를 고려해볼 필요도 있다”고 말했다.
[박지훈 기자]
[본 기사는 매경LUXMEN 제143호 (2022년 8월) 기사입니다]
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