대장암은 암 중에서도 ‘침묵의 살인자’로 불릴 만큼 악명이 높다. 대장암은 결장과 직장에 생기는 악성 종양을 일컫는다. 발생 위치에 따라 결장암과 직장암으로 명칭이 달라지기는 하지만, 이를 통칭해 대장암 또는 결장직장암이라 지칭한다. 대장암 원인은 크게 환경적인 요인과 유전적인 요인으로 나눌 수 있다. 이민 등으로 거주 지역이 변하거나 최근 식습관의 서구화에 따라 높은 열량의 섭취와 동물성 지방 섭취, 섬유소 섭취 부족, 비만 등으로 생길 수 있는 확률이 높다.
대장암 증상은 ‘침묵의 살인자’답게 초기에는 아무런 증상도 나타나지 않는다. 증상이 없는 와중에도 눈에 띄지 않는 장출혈로 혈액이 손실돼 빈혈이 생길 수 있다. 간혹 식욕 부진과 체중 감소가 나타나기도 한다. 암이 진행된 상황에서는 배가 아프거나 설사 또는 변비가 생기는 등 배변 습관의 변화가 나타나기도 하고 항문에서 피가 나오는 직장 출혈의 증세가 나타날 수 있다. 혈액은 밝은 선홍색이거나 검은색으로 나타날 수 있다. 더 심할 경우 배에서 평소 만져지지 않던 덩어리가 만져질 수 있다.
대장암은 조기 암의 경우 내시경적 절제술 혹은 수술 단독으로 치료를 할 수 있다. 이미 대장암을 인지한 후에는 수술로 모두 해결할 수 없는 경우가 많으므로, 평소 식습관의 주의가 필요하다.
혈액 내 ‘알부민·근지방 지수’ 낮으면 위험
예후가 없어 좀처럼 발견하기 어려운 대장암 환자의 예후를 예측할 수 있는 새로운 바이오마커가 제시됐다. 혈액 내 단백질 성분인 알부민 및 근지방 지수(SMD)가 낮을수록, 대장암 환자의 사망률이 높은 것으로 나타났다. 연세대학교 강남세브란스병원(병원장 송영구) 대장항문외과 강정현 교수팀은 대장암의 새로운 예후인자로 AMG(Albumin-Myosteatosis Guage, 알부민-근지방 지수)를 제시하는 논문을 발표했다.
대장암이 진행되는 과정에서 암에 의한 염증성 반응은 면역 조절 인자인 사이토카인을 분비한다. 이 사이토카인은 근육에 지방이 쌓이는 근지방증을 유발하거나 간 내 알부민 생성에 영향을 미치기 때문에, 근지방증과 알부민 수치는 대장암의 예후인자로 거론돼왔다. 근육에 지방이 쌓여 질 좋은 근육의 비율이 낮거나, 알부민 수치가 낮을 경우 암의 예후가 좋지 않을 수 있다는 것이다. 다만 두 가지 인자를 모두 반영해 예후를 살필 수 있는 산술적 지표는 존재하지 않았다.
이에 연구팀은 근지방 지수와 알부민 수치를 동시에 반영하는 새로운 지표인 AMG=혈청 알부민(g/dL)×골격근 방사선 밀도(SMD)라는 새로운 지표를 고안해냈다. 지표의 실효성을 증명하기 위해 2006년 7월부터 2014년 2월까지 강남세브란스병원에서 대장암 1기에서 3기로 수술을 시행받은 환자 중 수술 전 CT검사에서 근지방증 및 알부민에 대한 평가가 가능한 환자 906명을 대상으로 연구를 시행했다.
연구팀은 환자별로 AMG를 산출해, AMG 수치에 따라 남성과 여성을 네 그룹으로 구분했다. 남성의 경우 158.6, 189.9, 218.5를 기준으로 네 그룹으로 나누었고, 여성의 경우 138.4, 174.0, 200.5를 기준으로 네 그룹으로 나누었다. 그리고 이것을 합하여 G1-G4의 네 가지 그룹으로 설정한 뒤 그룹별 환자 예후를 분석했다. 그 결과 AMG 값이 가장 낮은 그룹인 G1의 5년 생존율은 73.4%로, 다른 그룹에 비해서 통계학적으로 유의미하게 생존율이 낮은 것으로 나타났다.
G2와 G3의 생존율은 각각 86.2%, 91.1%였으며 AMG 값이 가장 높은 그룹인 G4의 5년 생존율은 95.5%로 가장 높았다(P<0.0001).
강정현 교수는 “대장암 환자의 예후를 예측할 수 있는 새로운 지표로서 AMG의 유용성을 확인한 연구”라며 “AMG는 대장암 환자의 악액질 위험과 영양 상태를 반영하는 새로운 예후 바이오마커로 사용될 수 있을 것”이라고 말했다.
이어 “수술 전 알부민-근지방 지수를 측정해 환자의 예후를 예측한다면 수술 후 항암치료 여부를 결정하거나, 추적관찰 시기를 유연하게 조절하는 데 도움이 될 것으로 보인다”고 밝혔다. 이번 연구는 ‘Albumin-myosteatosis gauge as a novel prognostic risk factor in patients with non-metastatic colorectal cancer: 대장암에서 새로운 예후인자로써 albumin-myosteatosis gauge 의 유용성 확인’이라는 제목으로 국제 유명 노인병학 저널인 ‘J Cachexia Sarcopenia Muscle(IF=12.063)’에 게재됐다.
박지훈 기자
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